日前, 渤海人壽高效完成自2021年2月1日起重疾險(xiǎn)新規(guī)實(shí)施后的公司首例從優(yōu)理賠案件。在收到客戶的重疾理賠申請(qǐng)后，渤海人壽依保險(xiǎn)合同和理賠從優(yōu)公告的約定，遵循有利于客戶的原則，快速給付75萬(wàn)元重疾保險(xiǎn)金并豁免了余下各期的保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)32萬(wàn)余元。
2020年11月5日，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布了《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義和使用規(guī)范(2020年修訂版)》，修訂版定義和規(guī)范更加順應(yīng)重大疾病保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展實(shí)際，較重疾舊規(guī)范的保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)展，使理賠標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)合理。在重疾新規(guī)范發(fā)布后，渤海人壽第一時(shí)間即通過(guò)官網(wǎng)、官微等渠道發(fā)布《渤海人壽關(guān)于新舊重疾產(chǎn)品理賠標(biāo)準(zhǔn)“從優(yōu)”方案的公告》，針對(duì)公司所有重大疾病產(chǎn)品，推出有利于客戶的“從優(yōu)”理賠方案。
此次理賠案件中，客戶李先生(化名)2019年11月通過(guò)網(wǎng)銷渠道購(gòu)買了渤海人壽《前行無(wú)憂終身重大疾病》產(chǎn)品，2020年11月體檢發(fā)現(xiàn)腹部包塊而就診，病理確診為神經(jīng)內(nèi)分泌瘤G2級(jí)。由于重疾舊規(guī)范下,神經(jīng)內(nèi)分泌瘤并不在“惡性腫瘤”的定義范圍,在重疾新規(guī)范出臺(tái)前，行業(yè)針對(duì)此疾病的理賠處理缺乏規(guī)范和明確的標(biāo)準(zhǔn)，各家處理的尺度標(biāo)準(zhǔn)不一，由此導(dǎo)致的爭(zhēng)議和糾紛并不鮮見。
渤海人壽稱，李先生本次確診的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤G2級(jí)雖不滿足重疾舊規(guī)范定義，但卻屬于重疾新規(guī)范中規(guī)定的“惡性腫瘤-重度”保障范圍。根據(jù)保險(xiǎn)合同和《渤海人壽關(guān)于新舊重疾產(chǎn)品理賠標(biāo)準(zhǔn)“從優(yōu)”方案的公告》約定，在收到客戶的重疾理賠申請(qǐng)后，渤海人壽依據(jù)有利于客戶的從優(yōu)理賠約定，快速給付75萬(wàn)重疾保險(xiǎn)金并豁免了保單余下各期的保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)32萬(wàn)余元。
渤海人壽表示，秉持“誠(chéng)實(shí)守信、客戶至上”的服務(wù)原則，公司在理賠服務(wù)上堅(jiān)持為客戶尋找可以賠付的理由，并忠誠(chéng)履約，致力提升客戶的生命價(jià)值和生活質(zhì)量。
